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鈥激光是一種相對較新的多用途醫(yī)用激光，可應用于泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室手術。今我們即好好總結(jié)下鈥激光在泌尿外科的各種應用。

首先要了解下什么是鈥激光？

鈥激光是一種固體激光，工作遞質(zhì)是鈥-釔-鋁石榴石。在氪閃爍光源照射下，嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素「鈥」激活，產(chǎn)生脈沖式近紅外激光。鈥激光波長約2100nm，一直維持不變。脈沖持續(xù)時間可以從250μs到350μs,脈沖能量從0.2J到4J,頻率為5到45Hz,平均能量輸出為3.0W到100W。

鈥激光主要有三種基本效應：熱效應，生物刺激作用和消融性。

鈥激光在泌尿外科的臨床應用

1.鈥激光治療泌尿系結(jié)石　

原理和特點：鈥激光對結(jié)石的碎石作用主要通過一種「鉆孔效應」，由此結(jié)石被「汽化」，形成細小的結(jié)石微塵。鈥激光以脈沖式發(fā)射，發(fā)射時間為0.25s，瞬時間功率可達10kW，足以粉碎各種成分和密度的結(jié)石，其組織穿透深度<0.5mm，組織損傷輕微，不易形成瘢痕，術后不會導致尿路狹窄。

注意：①直視下操作，當結(jié)石粉末模糊視野時應暫停手術，及時用灌洗液沖洗；②激光穿透結(jié)石對側(cè)時，可能會誤傷對側(cè)正常組織；③鈥激光可切割金屬，不要對準導絲；④光纖應伸出鏡頭>5mm以免損傷鏡頭。

2.鈥激光治療良性前列腺增生

包括鈥激光前列腺切除術和鈥激光前列腺剜除術。頭一種是通過鈥激光將前列腺分層、分塊切除成碎塊，經(jīng)尿道取出，而另一種能將前列腺沿著外科包膜分塊剜除，再經(jīng)尿道用組織粉碎器將前列腺組織塊切碎吸出。

優(yōu)點：首先，鈥激光通過即時的清除梗阻組織，產(chǎn)生一個類似于經(jīng)尿道氣化電切樣的空腔。其次，操作過程中止血效果優(yōu)良，使操作在相對無血的術野中進行。雖然有75%的前列腺組織在切除過程中氣化,但是得到的組織量對組織學檢查是足夠的。

目前經(jīng)尿道前列腺電切術被認為是治療良性前列腺增生的首。鈥激光治療前列腺增生相對TURP和開放手術療效相當，更具安全性，且對各種大小的前列腺都適用，有望成為主要手術方式。

3.鈥激光治療泌尿系統(tǒng)腫瘤

鈥激光治療膀胱腫瘤的適應證：易復發(fā)、體積小、位置表淺、低分化乳頭狀瘤。

優(yōu)點：方向性好，而穿透性弱，使用較安全，不易造成膀胱穿孔。并且具有準確的切割和良好的凝固特性，從而達到既可完整切除腫瘤，又確保對周圍組織無意外損傷。

目前淺表性膀胱癌的標準治療是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，術后給予膀胱灌注化療。目前認為鈥激光可以安全地治療體積較小的膀胱非浸潤性尿路上皮腫瘤，其治療效果至少和標準的TURBT效果類似。

也有報道，鈥激光用于上尿路移行細胞癌的治療。

4.鈥激光治療泌尿系統(tǒng)狹窄

特點：由于鈥激光汽化性能良好，穿透深度表淺，經(jīng)腔內(nèi)治療尿路狹窄，可以有效地汽化切割瘢痕組織，對周圍正常組織熱損傷很小，促進創(chuàng)面吸收、修復、上皮化，不易復發(fā)收縮狹窄，手術時間短，術后恢復快。

注意：進行輸尿管狹窄切除操作時,將光纖裸端直接接觸組織,在狹窄處的兩側(cè)線性全層切開瘢痕直達正常組織。與切開狹窄的其他方法相似,鈥激光切開的位置取決于狹窄的位置及血管情況。完成輸尿管狹窄切開術后,應留置支架管4～6周。

另外鈥激光還可用于其他泌尿系統(tǒng)的內(nèi)切開，如先天性巨輸尿管癥的內(nèi)切開、尿路改道后輸尿管腸道吻合口狹窄的內(nèi)切開等。

5.鈥激光在泌尿外科的其他用途

鈥激光還可用于其他泌尿外科的手術，如腺性膀胱炎、尖銳濕疣等疾病。有學者報道通過腹腔鏡應用鈥激光進行各種腹腔鏡手術，鈥激光在泌尿外科中的應用還需進一步探索。